为做好全省优化营商环境先行示范区创建工作，应城市医疗保障局坚持创新“警医保”意外伤害联动监管协作机制，以源头防控基金安全风险，最大限度方便群众，缩短基本医保精准支付时间，提升群众幸福感、获得感、安全感。

强化高效联动   守好基金安全阀

通过创建《应城市医疗保障局警医保意外伤害联动监管协作机制先行试点工作方案》，建立健全联席会议成员单位协同联动工作机制，严格执行并规范移送、移交相关规定，形成各成员单位密切协作、齐抓共管的医保基金监管新格局。

应城市公安局交警大队、人社部门将交通事故责任人和受害人的信息、工伤人员名单详细信息与人保财险应城支公司、应城市医疗保障服务中心信息进行比对，筛查出疑点线索，建立工作台账，卫健部门实行定点医疗机构首诊医师负责制，协同配合逐一甄别意外伤害性质，对存在骗取医保基金案件进行调查、移送、立案、侦查和查处等工作，做到应移尽移，应收尽收、应处尽处；对合规意外伤害住院基本医疗保险费用，实现前台即时结算、后台精准支付。

强化信用监管  拧紧闭环防护链

推进医保信用制度建设，将定点医疗机构、医保服务医师、参保人员以及其他医保基金参与主体纳入信用评价体系，实施分级分类监管，在落实医保预算指标调整、暂停医保服务资格、暂停参保人互联网医保结算服务等奖惩措施的基础上，与公安、卫健、法院、司法、纪检监察等部门建立信用信息共享互通机制，实行联合奖惩，严惩重罚欺诈骗保行为。     

强化问责问效  擦亮监管锋利剑

建立健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，加强行政执法和刑事司法事前、事中、事后的有效衔接，对涉嫌违纪和职务违法、职务犯罪的问题线索及时移送纪检监察机关，对构成犯罪的移交司法机关处理，不断增强震慑效果。

针对2021年-2023年意外伤害案件，应城市医疗保障局联合人保财险应城支公司在人民医院三医中心设立“警医保”驻院医保稽核工作点，对意外伤害赔付采取“医保+商保”联合稽核模式，已联合稽核122起，发现不合规案件36起，追回医保基金15.34万元，起诉14起。

（来源：应城市医疗保障局  通讯员：左梦如  一审编辑：程国辉  二审校对：易攀锋   终审核发：熊晓峰）